Анкета донора

Анкета донора - документ, який необхідно заповнювати донору щоразу перед кроводачею. Ця анкета необхідна для того, щоб отримати первинну інформацію про стан здоров'я особи, яка виявила бажання здати кров.

В персональному кабінеті донора ви можете заповнити анкету в електронному вигляді, а також згенерувати PDF-версію, яку можна роздрукувати та взяти з собою в центр крові. На жаль, багато центрів крові не приймають анкету донора, що була заповнена не в присутності лікаря, а, отже, вам доведеться заповнити анкету ще раз.

Анкета донора виглядає таким чином (сірим кольором виділені наші коментарі):

ЗАГАЛЬНИЙ СТАН ЗДОРОВ'Я
1. Як себе почуваєте? Добре?
Коли людина хоче стати донором, то має бути здоровою і відповідно почуватись має добре. Якщо самопочуття не задовільне, людину не допустять до кроводачі з метою не нашкодити її здоров’ю.
ТАК
2. Чи є у Вас зараз температура, болі в горлі, простуда, респіраторні захворювання, ангіна?
Якщо у людини є вищевказані симптоми, її не допустять до кроводачі, оскільки їй самій потрібна допомога.
НІ
3. Чи вживали Ви протягом останніх 4-х годин їжу?
Перед тим як здати кров людина має поснідати обов’язково. Сніданок ключає в себе чай чорний солодкий та булочка чи печиво, каші на рослинній олії. Якщо людина не поснідала, її можуть не допустити до здачі крові.
ТАК
4. Чи вживали Ви протягом останніх 48-ми годин алкоголь?
Перед здачею крові варто утриматись від вживання алкоголю за 48 годин до процедури. Вживання спиртних напоїв вважається тимчасовим протипоказом до здачі крові.
НІ
5. Чи видаляли Вам зуб протягом останніх 10-ти днів?
Видалення зубів є також тимчасовим протипоказом до здачі крові, оскільки, така процедура може вимагати введення антибіотиків, що є тимчасовим протипоказом до донорства крові.
НІ
6. Чи приймали Ви протягом останнього місяця ліки?
Період лікування та прийом ліків є тимчасовим протипоказом до донорства.
Які?
 
7. Чи проводилися Вам щеплення?
Період відсторонення (від 10 діб до 1 року) людини від донорства залежить від чого саме було зроблене щеплення.
8. Чи спостерігаєтесь Ви зараз у лікаря?
Якщо людина спостерігається в поточному періоді в лікаря – донором бути не може.
НІ
ПРОТЯГОМ ОСТАННЬОГО РОКУ
Чи проколювали Вам вуха?
Тимчасове протипоказання.
НІ
Чи робили Вам акупунктуру?
Лікувальний метод, що полягає у подразненні периферичних нервових розгалужень за допомогою уколів у певні точки тіла. Тимчасове протипоказання.
НІ
Чи робили Вам татуювання, пірсинг?
Тимчасове протипоказання.
НІ
ПРОТЯГОМ ОСТАННІХ 6 МІСЯЦІВ
Чи отримували Ви трансфузії компонентів крові або препаратів плазми?
Тимчасове протипоказання.
НІ
Чи були у Вас хірургічні втручання?
Тимчасове протипоказання.
НІ
Чи були Ви у контакті з хворим на гепатити, СНІД, інші венеричні хвороби?
Тимчасове протипоказання.
НІ
ПРОТЯГОМ ОСТАННІХ 2-Х ТИЖНІВ
Чи робили Вам ін'єкції ліків?
Тимчасове протипоказання.
НІ
ЧИ СПОСТЕРІГАЄТЬСЯ У ВАС
1. Втрата ваги?
Симптоми, що вказують на нездорові процеси в організмі. Тому якщо у людини спостерігаються такі симптоми, її до донорства не допустять.
НІ
2. Нічна пітливість?
Симптоми, що вказують на нездорові процеси в організмі. Тому якщо у людини спостерігаються такі симптоми, її до донорства не допустять.
НІ
3. Запаморочення?
Симптоми, що вказують на нездорові процеси в організмі. Тому якщо у людини спостерігаються такі симптоми, її до донорства не допустять.
НІ
4. Чи були у Вас поїздки за кордон протягом останніх 3-х років? Назвіть країну
Перебування в ендемічних з малярії країнах більше 2-х місяців є протипоказом до донорства крові протягом 3-х років. Тому якщо людина жила, перебувала у відрядженні в інших країнах (наприклад, на території Європи) на допуск до донорства даний факт не впливає!
 
5. Чи здавали Ви кров або її компоненти? Вкажіть дату останнього здавання крові або її компонентів
Дата останньої кроводачі береться з вашої історії. Якщо ви здавали кров, але не вказали це в своєму персональному кабінеті, зробіть це на сторінці "Додати кроводачу". Якщо людина не була донором крові – це не впливає на допуск до донації. Якщо була вже донором, уточнюється дата останньої донації. Оскільки здавати кров можна раз в 60 днів.
6. Чи були усунення від донорства? Вкажіть дату та причину усунення
Якщо був випадок, що донора не допустили до кроводачі, варто вказати причину. Є різні терміни відведення донора з різних причин.
 
7. Чи знаходилися Ви на диспансерному обліку?
Диспансеризація - метод медичного обслуговування населення, який передбачає активне виявлення захворювань у ранніх стадіях, нагляд за певними групами хворих з метою забезпечення їх життєдіяльності та працездатності, проведення оздоровчих заходів, обов'язкові медичні огляди деяких категорій населення тощо. Якщо людина знаходиться на диспансерному обліку, вона не може бути донором крові та її компонентів.
8. Якщо так, то в якому диспансері, поліклініці?  
ДОДАТКОВО ДЛЯ ЖІНОК
1. Чи вагітні Ви зараз та чи була вагітність протягом останніх 6 тижнів?
Період вагітності та лактації є тимчасовим протипоказом. Має пройти мінімум 3 місяці після закінчення лактації.
НІ
2. Термін останньої менструації?
Період менструації та 5 днів після є тимчасовим протипоказом до донорства.

Я правильно відповів/ла на всі запитання Анкети і повністю усвідомив/ла значимість цієї інформації для мого здоров'я та здоров'я хворого/ї, якому/ій будуть введені мої компоненти крові або препарати моєї плазми крові.

Я усвідомлюю те, що при приховуванні відомостей про наявність у мене ВІЛ-інфекції або венеричного захворювання (сифіліс, гонорея тощо) підлягаю відповідальності згідно з чинним законодавством. Я не займаюсь наданням сексуальних послуг за плату, не вступаю у статеві стосунки з малознайомими особами без презерватива, не схильний(а) до частої зміни статевих партнерів, хочу бути донором добровільно, мене ніхто не примушував.

Я погоджуюсь здати _________ мл плазми (крові).

Підпис донора _____________ Підпис лікаря ________________ Дата ____________

Подобається, що ми робимо? Хочеш підтримати ДонорUA? Перейди за цим посиланням, та стань другом і меценатом проекту:

Become a patron

Підпишись на наш канал в Telegram! В каналі ми будемо публікувати цікаві факти, дописи, анонси, що пов'язані з донорством крові, сучасними трендами в медицині та інші інсайти.
Кровопедія